23 мая 2019, четверг, 08:17
VK.comFacebookTwitterTelegramInstagramYouTubeЯндекс.Дзен

НОВОСТИ

СТАТЬИ

PRO SCIENCE

МЕДЛЕННОЕ ЧТЕНИЕ

ЛЕКЦИИ

АВТОРЫ

Сложности диагностики

Максим Топилин на заседании Общественного совета при Минтруде
Максим Топилин на заседании Общественного совета при Минтруде

Министр Максим Топилин на заседании Общественного совета при Министерстве труда и социальной защиты назвал проект по внедрению системы долговременного ухода одним из важнейших. По словам министра, решение этой задачи требует взаимодействия с общественниками и ее обсуждение будет продолжаться весь год.

Напомним, вице-премьер Татьяна Голикова на заседании Совета при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере заявила, что на первом этапе реформы психоневрологических интернатов (ПНИ) будет проведено переосвидетельствование всех постояльцев ПНИ. По словам Максима Топилина, 40-45% пациентов ПНИ потенциально может быть выведено на сопровождаемое проживание.

Своим мнением о планах правительства провести реформу ПНИ с «Полит.ру» поделился кандидат психологических наук, руководитель отдела медицинской психологии Научного центра психического здоровья РАМН, доцент кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ им. М. В. Ломоносова, заведующий кафедрой криминальной психологии факультета юридической психологии Московского городского психолого-педагогического университета Сергей Николаевич Ениколопов.

 
Сергей Ениколопов

Психодиагностика, которая будет проводиться, связана в первую очередь с постановкой диагноза. И это достаточно сложная и серьезная задача. Можно ли квалифицированно поставить диагноз такому количеству человек? Насколько я понимаю, задача, которую ставит правительство, заключается в том, чтобы вычленить тех больных, которых можно перевести на амбулаторный учет, которые могли бы жить в патронажной семье. В общем, дать какому-то количеству человек уйти от ужаса интернатов. У нас, к сожалению, с советских времен психиатрия традиционно финансировалась по остаточному принципу, а с ПНИ ситуация еще хуже.

Никакие ужасы существующих сегодня больниц, в которых тоже, безусловно, имеется огромное количество проблем, не идут в сравнение с ПНИ, там все еще гораздо хуже. Самый яркий пример: Свирьлаг, описанный Солженицыным как один из ужаснейших лагерей ГУЛАГа, до последнего времени был перепрофилирован даже не в ПНИ, а в областную психиатрическую больницу. И только усилия Православной церкви, которая потребовала вернуть себе храм, позволили это изменить. Она там чуть ли не новую больницу построила, чтобы только вывели оттуда больных. Но больше пятидесяти лет, после того как кончилась эта лагерная структура, не приходила в голову простая мысль: «Если этот лагерь признан одним из худших, как туда можно помещать больных?». Такой яркий пример отношения. И в этом плане хорошо, что взялись с хвоста, а не с головы, с отстающих. Хотя и у головы, у обычных больниц, тоже есть масса проблем.

Главная проблема, которая возникает в связи с поставленной задачей провести диагностику постояльцев ПНИ, заключается как раз в комиссиях, которые будут эту диагностику проводить. Потому что это не тривиальная постановка диагноза. Это попытка посмотреть на перспективы, обнаружить, какие позитивные возможности есть у пациента, есть ли какая-то возможность для социализации. Обнаружить сохранные части его психики.

На этих больных, может, никто и внимания не обращал. Их положили, они получают какие-то препараты. Тут появляется комиссия, которая начинает смотреть под другим углом. Подчеркну, самое важное в этой ситуации – то, что изменилась задача. В любой больнице ставится диагноз. Здесь же, если судить по заявлению госпожи Голиковой, диагноз будет ставиться для того, чтобы определить, как дальше сформулировать задачи на социальное функционирование.

Это глобальная задача. И поэтому к ней можно было бы относиться скептически, мы не знаем, достаточно ли у нас социальных работников, психологов. Психиатр выписал таблетки и ушел. Ну потом вернулся, проверил, как идет лечение. Но этих людей нужно влить в социум, за это время они растеряли социальные навыки. Даже долго полежав в обычной больнице, человек теряет многие навыки. Как после перелома учат ходить, так и этим людям надо восстанавливать социальные функции. Конечно, этим людям в большинстве случае требуется сопровождение. Эта задача требует большого количества специалистов. А подготовка, переподготовка и труд специалистов стоит денег.

Когда Голикова разъясняла задумку, она употребляла такие правильные слова, как система патронажа. Но когда ты знаешь, что этого еще нет, что нужно выстраивать настоящую, очень сложную службу, эта задача хоть и выглядит правильной, но выглядит и очень масштабной. Это не одномоментная акция. Мы хотим, чтобы больше людей смогло вернуться в социум, но мы одновременно не хотим, чтобы они стали бездомными, чтобы они совершили суицид.

Я вам больше скажу, NIH, американский Национальный институт здравоохранения, не дает исследовательские гранты на изучение хронически больных или долго болевших подростков, если в этот грант не включен психотерапевт, который отвечает за когнитивно-бихевеоральную терапию этих подростков. Потому что эти подростки многое пропустили, пока болели и лежали в больнице. Нужно научить их здороваться за руку, сморкаться в платок, а не в кулак. Научить, что если кассирша сразу не дала сдачу, не надо просто разворачиваться и выходить из магазина. Таких социальных навыков огромное количество. Это достаточно сложная задача и для более благополучных людей. А тут стоит задача научить людей, которые годами этого не знали.

К сожалению, у меня нет надежной статистики, но в ПНИ достаточно много людей, не лишенных дееспособности. И именно этих людей надо в первую очередь возвращать к социальной жизни. Помимо вопроса социального сопровождения, возникает и вопрос жилья. Нельзя же просто выкинуть постояльца ПНИ на улицу. Все это должны решать эти комиссии: как, где, каким образом. Есть традиционная схема, при которой в ПНИ попадают из детдома. На первом этапе требуется определить, кто наиболее просто может быть возвращен в социум. Те, кто лишен дееспособности, на первом этапе все равно останутся в ПНИ, сразу закрыть их мы не сможем.

За двадцать лет это, вероятно, возможно, за двадцать лет можно и специалистов подготовить. Но одномоментно закрыть все ПНИ невозможно. И в связи с этим есть и параллельная задача, чтобы ПНИ были превращены из гадюшника во что-то более-менее приемлемое. Чтобы не читать постоянно, что загорелся психоневрологический интернат. Больницы не горят, а ПНИ горят постоянно, это значит, что там проводка была проведена с лампочкой Ильича.

С любезного разрешения режиссёра, основателя и президента фонда «Выход в Петербурге», создателя центра обучения, социальной абилитации и творчества для людей с аутизмом «Антон тут рядом» Любови Юрьевны Аркус «Полит.ру» публикует ее реакцию на заседание Совета по вопросам попечительства в социальной сфере, которую она выложила в своем Facebook.

 
Любовь Аркус

Вчера было заседание Совета по вопросам попечительства в социальной сфере при правительстве РФ. На нем обсуждалась тема реформы психоневрологических интернатов (ПНИ).

Мы получали от коллег и друзей во время заседания радостные весточки: о том, что глава Совета Голикова отменила 50 миллиардов на строительство новых ПНИ, о том, что она недвусмысленно заявила свою позицию по поводу необходимости реформы. Говорят, что блистательный доклад сделала Елена Клочко: и говорила она не про метраж палат, ремонт и состояние тумбочек – а о главном: о преступном нарушении Прав человека.

Такой ход заседания не мог не вызывать радости.
Однако вот пришел пресс-релиз. И в нем про 50 миллиардов ничего нет. И про реформу тоже ничего нет. Зато есть решение о том, что подопечные интернатов в России пройдут экспертизу на предмет их дееспособности, состояния психического здоровья, и – соответственно – легитимности их пребывания в ПНИ.

У меня есть вопросы.

1) КТО будет проводить экспертизу? Если те же самые психиатры, которые выписывали путевки в ПНИ; те самые, кто по-прежнему называет аутизм детской шизофренией и прописывает детям галоперидол; те самые, кто комментировал открытие нашего Центра тем, что «не нужно давать ложной надежды родителям». За все годы (сначала Антон, Рината и весь их круг, потом мамина болезнь, потом 8 лет работы с Фондом) я встретила несколько умных, образованных людей в этой профессии. И среди них самый главный для меня человек, безвременно погибший в 2014 году доктор Либин, как раз и объяснял мне, что экспертиза и диагностика требует длительного наблюдения, тонкого инструментария. Что это самая сложная часть профессии, доступная очень немногим. И именно в этой части совершаются главные ошибки.

2) СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ потребуется для этой экспертизы? Учитывая необходимость длительного наблюдения. Учитывая необходимость должного уровня компетенции. Учитывая, что по статистике сегодня 160 000 тыс. человек находятся в интернатах?

3) КОГО будут диагностировать или «экспертировать»? В каком состоянии находятся сейчас эти подопечные? Мой недолгий опыт близкого наблюдения говорит о том, что большинство подопечных «загружено по макушку» психотропными препаратами. Например, Антон в интернате производил впечатление полной невменяемости, и нам потребовалось несколько лет, чтобы «разгрузить» его и преодолеть «синдром отмены». Далее, есть люди, которые попали в ПНИ «автоматом» из ДДИ – с нулевой социализацией, которая может производить и производит впечатление глубокой умственной отсталости. И для того, чтобы после всех деприваций человеку привить социальные навыки, требуется огромная работа.

4) ЧТО ЖДЕТ ТЕХ, КОГО ПРИЗНАЮТ годным для мирной жизни? Отпустят домой? В отдельных и редчайших случаях у этих людей есть дом. В еще более редчайших случаях, их в этом доме ждут. А другие – куда? Под опеку «Ночлежки»?

5) ЧТО НАМ ДАЕТ ЭТА ЭКСПЕРТИЗА, учитывая все предыдущие (на самом деле риторические) вопросы?

Мое предположение (стараюсь формулировать осторожно): эта экспертиза обречена на отсутствие результата и она ОТТЯГИВАЕТ время реформы.

Вот ссылка на проект реформы, который в августе 2017 года (полтора года назад!) был представлен министру.

Этот проект – ответ всем, кто упрекал нас в идеализме, утопизме и прекраснодушии. Нет, мы не ратовали за то, чтобы одномоментно «закрыть ПНИ». Нет, это высопрофессиональный пошаговый план, в которым расписаны этапы, полномочия и ответственность ведомств и т.д. Огромная благодарность Елене Клочко, Maria Ostrovskaya, Елена Тополева Андрей Царев Алексей Михайлюк Юрий Кац и другим незнакомым мне людям за разработку этого проекта.

Если Татьяна Голикова и вправду на нашей стороне, то эту реформу нужно начинать незамедлительно. И утвердить бюджет для стартапа. Дальше все будет только дешевле для государства.

Обсудите в соцсетях

Система Orphus

Главные новости

08:07 «Яндекс» назначил управляющего директора
07:57 Число продавцов липовых документов в Рунете выросло в пять раз
07:22 Жителей Хабаровска приговорили к колонии и штрафу за добычу черной икры
06:56 СМИ узнали о попытке США убрать Huawei с рынка Южной Кореи
06:34 Пользователи YouTube сообщили о сбое в работе видеохостинга
05:55 Большинство опрошенных россиян не интересует спасение из «зарплатного рабства»
05:27 СМИ узнали о продаже американской косметической компании Avon
04:47 На американской монете к 75-летию окончания Второй мировой не оказалось СССР
04:34 ЦБ РФ разрешил АвтоВАЗу скрывать финансовую отчетность
03:51 Германия отвергла планы США по санкциям против «Северного потока — 2»
03:32 Цены на нефть Brent за день упали почти на 2%
02:56 Боярский рассказал о своей роли в новом фильме о гардемаринах
02:30 Екатеринбургская епархия раскритиковала опрос ВЦИОМа о строительстве храма
01:57 Партия Зеленского пойдет на выборы как либертарианская
01:31 США могут отправить на Ближний Восток еще 5 тысяч военных
00:28 Арашуков предупредил сенаторов о риске повторить его судьбу
22.05 23:53 ФИФА решила не менять количество участников ЧМ-2022
22.05 23:35 Ивановские коммунисты заставили депутата извиниться за оскорбления в соцсети
22.05 22:56 Глава Палаты общин ушла в отставку из-за разногласий с Терезой Мэй
22.05 22:13 В США 25 работников «Макдональдс» обвинили коллег в домогательствах
22.05 21:51 Саакашвили попросил Зеленского вернуть ему украинский паспорт
22.05 21:33 Организаторы «Евровидения» пересмотрели итоги конкурса
22.05 20:58 «Локомотив» в восьмой раз выиграл Кубок России
22.05 20:29 В Самаре перед финалом Кубка России по футболу задержали более 50 фанатов
22.05 19:55 Из «Ъ» уволились восемь написавших заявления об уходе в знак протеста журналистов
22.05 19:32 Менеджеру проектов ФБК Волкову дали 20 суток ареста
22.05 18:57 В Казани протестуют против строительства мечети
22.05 18:48 ДТП в Италии с несколькими десятками пострадавших унесло жизнь россиянки
22.05 18:31 Опрос о строительстве храма в Екатеринбурге привел к разладу властей
22.05 18:11 В США возобновились поставки нефти из Венесуэлы
22.05 17:55 СМИ сообщили об увольнении Арашукова-старшего из «Газпром межрегионгаза»
22.05 17:40 Министр Васильева выступила за формализацию отношений в школах
22.05 17:26 Мосгорсуд вновь отклонил апелляции восьмерых украинских моряков
22.05 17:16 Зрители Евровидения потребовали отстранить Исландию от участия в конкурсе
22.05 16:46 Прокуратура Украины завела еще одно уголовное дело против Петра Порошенко
22.05 16:37 Больше половины жителей Екатеринбурга выступили против храма в центре города
22.05 16:23 Компания Вексельберга решила взыскать с Абызова 33,6 млрд рублей
22.05 16:21 Путин пообещал профсоюзам улучшить жизнь россиян
22.05 15:58 Власти США запросили 280 млн из бюджета на сдерживание России
22.05 15:43 Правительство РФ выделило 48 млн рублей на призы победителям Универсиады-2019
22.05 15:17 В Кремле назвали вопрос строительства храма в Екатеринбурге непроработанным
22.05 15:17 Матвиенко отвергла причастность к увольнениям в «Коммерсанте»
22.05 15:11 Путин запретил мешать созданию профсоюзов
22.05 15:02 Президент Австрии привел к присяге переходное правительство
22.05 14:40 Алсу впервые прокомментировала победу своей дочери в шоу «Голос.Дети»
22.05 14:25 Верховная рада отказалась рассматривать законопроект о выборах
22.05 14:18 Ту-134 продолжить летать в интересах предприятий ракетно-космической отрасли
22.05 14:06 Пострадавшие в ДТП с автобусом в Италии находятся в тяжелом состоянии
22.05 14:02 Опрошенные россияне назвали главные недостатки ЕГЭ
22.05 13:42 Минздрав допустил появление агентства по обеспечению лекарствами
«ВКонтакте» «Газпром» «Зенит» «Мемориал» «Мистраль» «Оборонсервис» «Роснефть» «Спартак» «Яблоко» Абхазия Австралия Австрия Азербайджан Антимайдан Аргентина Арктика Армения Афганистан Аэрофлот Башкирия Белоруссия Бельгия Бразилия ВВП ВКС ВМФ ВПК ВТБ ВЦИОМ Ватикан Великобритания Венесуэла Владивосток Внуково Волгоград ГИБДД ГЛОНАСС Генпрокуратура Германия Голливуд Госдеп Госдума Греция Гринпис Грузия ДТП Дагестан Домодедово Донецк ЕГЭ ЕСПЧ Евровидение Еврокомиссия Евромайдан Евросоюз Египет Екатеринбург ЖКХ Израиль Ингушетия Индия Индонезия Интерпол Ирак Иран Испания Италия Йемен КНДР КПРФ Казань Казахстан Калининград Камчатка Канада Каталония Кемерово Киев Киргизия Китай Коми Конституция Кремль Крым Куба Курилы ЛГБТ ЛДПР Латвия Ливия Литва Лондон Луганск МВД МВФ МГУ МКС МОК МЧС Малайзия Мексика Мемория Минздрав Минкомсвязи Минкульт Минобороны Минобрнауки Минпромторг Минсельхоз Минтранспорта Минтруд Минфин Минэкономразвития Минэнерго Минюст Молдавия Мосгорсуд Москва НАСА Нигерия Нидерланды Новосибирск Норвегия ОБСЕ ООН ОПЕК Одесса ПДД Пакистан Паралимпиада Париж Пентагон Польша Право Приморье Продовольствие РАН РЖД РПЦ РФС Росавиация Роскомнадзор Роскосмос Роспотребнадзор Россельхознадзор Россия Росстат СМИ СССР США Сахалин Сбербанк Севастополь Сербия Сирия Сколково Славянск Сочи Таджикистан Таиланд Татарстан Трансаэро Турция УЕФА Узбекистан Украина ФАС ФБР ФИФА ФСБ ФСИН ФСКН Филиппины Финляндия Франция Харьков ЦИК ЦРУ ЦСКА Центробанк Чехия Чечня Швейцария Швеция Шереметьево Эбола Эстония ЮКОС Якутия Яндекс Япония авиакатастрофа автопром алкоголь амнистия армия археология астрономия аукционы банкротство беженцы бензин беспилотник беспорядки биатлон бизнес бокс болельщики вандализм взрыв взятка вирусы вузы выборы гаджеты генетика гомосексуализм госбюджет госзакупки госизмена деньги дети доллар допинг драка евро журналисты законотворчество землетрясение импорт инвестиции инновации интернет инфляция ипотека искусство ислам исследования история казнь кино кораблекрушение коррупция космос кража кредиты культура лингвистика литература медиа медицина метро мигранты монархия мошенничество музыка наводнение налоги нанотехнологии наркотики наука недвижимость некролог нефть образование обрушение общество ограбление оппозиция опросы оружие офшор палеонтология педофилия пенсия пиратство планетология погранвойска пожар полиция похищение правительство православие преступность происшествия ракета рейтинги реклама религия ритейл рубль санкции связь сепаратизм следствие смартфоны социология спецслужбы спутники страхование стрельба строительство суды суицид тарифы театр телевидение теракт терроризм технологии транспорт туризм убийство фармакология физика фоторепортаж футбол хакеры химия хоккей хулиганство цензура школа шпионаж экология экономика экспорт экстремизм этология «Единая Россия» «Исламское государство» «Нафтогаз Украины» «Правый сектор» «Северный поток» «Справедливая Россия» «болотное дело» Александр Лукашенко Александр Турчинов Алексей Кудрин Алексей Навальный Алексей Улюкаев Амурская область Анатолий Сердюков Ангела Меркель Антон Силуанов Аркадий Дворкович Арсений Яценюк Барак Обама Басманный суд Башар Асад Белый дом Борис Немцов Валентина Матвиенко Верховная Рада Верховный суд Виктор Янукович Виталий Мутко Владимир Жириновский Владимир Маркин Владимир Мединский Владимир Путин Вячеслав Володин Дальний Восток День Победы Дмитрий Медведев Дмитрий Песков Дмитрий Рогозин Дональд Трамп Евгения Васильева Забайкальский край Интервью ученых Ирина Яровая Иркутская область История человечества Кирилл Серебренников Конституционный суд Космодром Байконур Краснодарский край Красноярский край Ксения Собчак Ленинградская область МИД России Мария Захарова Михаил Прохоров Михаил Саакашвили Михаил Ходорковский Московская область Мурманская область Надежда Савченко Николас Мадуро Нобелевская премия Новосибирская область Новый год Олимпийские игры Ольга Голодец Павел Дуров Палестинская автономия Папа Римский Первый канал Пермский край Петр Порошенко Почта России Приморский край Рамзан Кадыров Реджеп Эрдоган Республика Карелия Ростовская область Саратовская область Саудовская Аравия Свердловская область Сергей Лавров Сергей Нарышкин Сергей Полонский Сергей Собянин Сергей Шойгу Следственный комитет Совбез ООН Совет Федерации Ставропольский край Счетная палата Тереза Мэй Франсуа Олланд Хабаровский край Хиллари Клинтон Челябинская область Черное море Эдвард Сноуден Элла Памфилова Эльвира Набиуллина Южная Корея Юлия Тимошенко авторское право администрация президента акции протеста атомная энергия баллистические ракеты банковский сектор биология большой теннис визовый режим военная авиация выборы губернаторов газовая промышленность гражданская авиация гуманитарная помощь декларации чиновников дороги России информационные технологии климат Земли компьютерная безопасность космодром Восточный крушение вертолета легкая атлетика лесные пожары междисциплинарные исследования мобильные приложения морской транспорт некоммерческие организации общественный транспорт патриарх Кирилл пенсионная реформа пищевая промышленность права человека правозащитное движение преступления полицейских публичные лекции российское гражданство русские националисты сельское хозяйство сотовая связь социальные сети стихийные бедствия телефонный терроризм уголовный кодекс фигурное катание финансовый рынок фондовая биржа химическое оружие эволюция экономический кризис ядерное оружие Великая Отечественная война Вторая мировая война Ирак после войны Ким Чен Ын Революция в Киргизии Российская академия наук Стихотворения на случай Федеральная миграционная служба Федеральная таможенная служба борьба с курением выборы мэра Москвы здравоохранение в России связь и телекоммуникации тюрьмы и колонии Совет по правам человека аварии на железной дороге естественные и точные науки закон об «иностранных агентах» видеозаписи публичных лекций «Полит.ру» Новые технологии, инновации Сочи 2014 Кабардино-Балкария Левада-Центр Нью-Йорк Санкт-Петербург отставки-назначения шоу-бизнес Ростов-на-Дону ЧМ-2018 Компьютеры, программное обеспечение Книга. Знание ВИЧ/СПИД Apple Bitcoin Boeing Facebook Google iPhone IT NATO PRO SCIENCE видео ProScience Театр Pussy Riot Telegram Twitter

Редакция

Электронная почта: politru.edit1@gmail.com
Адрес: 129090, г. Москва, Проспект Мира, дом 19, стр.1, пом.1, ком.5
Телефон: +7 929 588 33 89
Яндекс.Метрика
Свидетельство о регистрации средства массовой информации
Эл. № 77-8425 от 1 декабря 2003 года. Выдано министерством
Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и
средств массовой информации. Выходит с 21 февраля 1998 года.
При любом использовании материалов веб-сайта ссылка на Полит.ру обязательна.
При перепечатке в Интернете обязательна гиперссылка polit.ru.
Все права защищены и охраняются законом.
© Полит.ру, 1998–2019.