29 ноября 2020, воскресенье, 18:05
VK.comFacebookTwitterTelegramInstagramYouTubeЯндекс.ДзенОдноклассники

НОВОСТИ

СТАТЬИ

PRO SCIENCE

МЕДЛЕННОЕ ЧТЕНИЕ

ЛЕКЦИИ

АВТОРЫ

Оплаченный диагноз

Татьяна Голикова
Татьяна Голикова
/ АГН "Москва" / фото: Никеричев Андрей

Премьер-министр России Дмитрий Медведев по итогам обсуждения в Государственной Думе отчёта Правительства о результатах работы в 2018 году поручил вице-премьеру Татьяне Голиковой до 2 декабря 2019 года «обеспечить проведение начиная с 2020 года финансового стимулирования медицинских работников за выявление в ходе диспансеризации населения онкологических заболеваний, подтверждённых соответствующими исследованиями, и своевременное взятие на диспансерное наблюдение, подготовив соответствующие изменения в законодательство Российской Федерации».

Оплачивать премии медицинским работникам планируется из Федерального фонда обязательного медицинского страхования. По этой причине вторая часть поручения связана с тем, чтобы «при формировании бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов предусмотреть дополнительные бюджетные ассигнования на данное стимулирование медицинских работников».

Своим мнением о планах правительства ввести финансовые поощрения за раннее выявление онкологических заболеваний с «Полит.ру» поделился профессор НИУ ВШЭ, президент «Общества доказательной медицины» Василий Викторович Власов.

 
Василий Власов

Идея, что необходимо раньше выявлять болезни и их будет легче лечить, в самом общем виде кажется совершенно естественной. Ну действительно, болезнь-то маленькая, ее проще победить, чем большую. Но это рассуждение необразованного ума, оно основывается на предположении, что болезнь – это некоторое зловредное чудо, которое снаружи приходит внутрь человеческого организма, и это чудо надо тут же выгнать, освободить тело от болезни. В некоторой степени это справедливо по отношению к инфекционным болезням. Там действительно есть внешний агент, какой-нибудь вирус, с которым проще бороться, пока он не размножится.

Применительно к тем болезням, от которых сегодня умирают люди, это имеет очень отдаленное отношение. Но неграмотный субъект переносит на незнакомую область общие правила, они помогают ему сориентироваться. Это выражено в поговорке «Обжегшись на молоке, дуют на воду». Человек переносит сведения из известных областей в те области, которые ему не известны. Собака скалит зубы, ему кажется, что собака улыбается. В особенности это развито применительно к диагностике рака. И в случае диагностики рака это в общем просто неправильно. Тех, кто хочет почитать про это подробнее, могу отослать к статье, одним из соавторов которой стал выдающийся современный деятель общественного здоровья Джон Иоаннидис. Она озаглавлена как призыв: «Прекратить программы раннего выявления рака!».

Дело в том, что подобные программы выявления «маленького» рака, пока он не стал «большим», на первый взгляд кажутся совершенно логичными, но все хорошие исследования, нацеленные на то, чтобы выявить, действительно ли люди от этого получают пользу, допустим, в виде увеличения продолжительности жизни, показывают, что это не так. Так что наше правительство, принимая эту программу, действует на основе бытовых суждений. Реальные исследования показывают, что ранее выявление, а речь сейчас идет о раннем выявлении, не приносит людям пользы. Это не означает, что людям не надо оказывать онкологическую помощь, ее надо оказывать. Но специально инвестировать деньги, чтобы рано выявлять эти опухоли, не надо.

 
Детский онкологический центр / АГН "Москва" / фото: Киселев Сергей

Если человек пришел, говорит доктору, что у него под мышкой какой-то желвак, он должен получать правильную онкологическую помощь. Но в данный момент мы говорим о другом. О том, как в рамках всероссийской диспансеризации вызывают всех мужчин старше 40 лет и требуют от них сдать кровь для раннего выявления рака простаты. Подобного рода программы не имеют доказанной полезности.

Нормальная хорошая медицинская помощь в первую очередь имеет такую характеристику, как «доступная». Человек, который обнаружил у себя под мышкой желвак, должен иметь возможность быстро увидеть своего врача. Врач должен иметь возможность быстро направить его к онкологу. А у онколога должна быть возможность быстро сделать биопсию. Это нормальная хорошая медицинская помощь. Мы же говорим о раннем выявлении.

Если посмотреть на национальный проект «Здравоохранение», можно обнаружить, что среди целевых показателей онкологического проекта нигде нет указаний на то, что люди будут лучше лечиться. Там везде встает вопрос о доли выживших, например, «доля пациентов, которые выживают в течение первого года», «доля пациентов, которые живут дольше пяти лет». А как изменить этот показатель? Проводится ранняя диагностика, ставятся лишние диагнозы пациентам, у которых или вообще нет опухоли, или есть что-то похожее на опухоль. Естественно, эти люди потом долго живут. И при расчете целевого показателя они идут в знаменатель.

 
Школа сестринского дела в НМИЦ онкологии  / АГН "Москва" / фото: Ведяшкин Сергей

По этому поводу я неоднократно писал, что нам надо достигать не увеличения пятилетней выживаемости пациентов с выявленным раком, а снижения количества пациентов, у которых рак выявляют на четвертой стадии. Выявление ранних раков имеет только один смысл, чтобы не было раков на четвертой стадии. У нас в национальном проекте таких индикаторов нет. Почему нет? Думаю, что это умышленная попытка заранее обеспечить выполнение целевых показателей.

Отмечу еще, что у нас есть существенные проблемы с тем, чтобы сделать биопсию. Массовое выявление людей с подозрением на рак приведет к тому, что наши гистологические лаборатории захлебнутся. Они сейчас захлебываются, они уже перегружены работой в разы. Если сейчас активно пойдет процесс раннего выявления, все, в том числе и реально больные, будут еще дольше ждать гистологического заключения. И это заключение будет ниже качеством. Просто потому что силами одного специалиста качественно исследовать 60 образцов за день физически невозможно. Поощрение деньгами заставляет срабатывать наихудший возможный стимул «отправлю-ка я всех на биопсию, вдруг у кого-то что-нибудь найдут. А какая от этого будет польза, неважно, я же деньги получу за диагностику».

Обсудите в соцсетях

Главные новости

17:49 В Индонезии вулкан выбросил столб пепла на высоту 4 километра, местных жителей эвакуировали
17:15 После вмешательства певицы Шер в Пакистане освободили «самого одинокого в мире слона»
16:22 В Сингапуре переболевшая ковидом женщина родила ребенка с антителами к этой болезни
16:00 В Питере реконструктора задавил БТР. СК завел уголовное дело
15:14 Исламисты расстреляли более 40 фермеров на севере Нигерии
14:30 Силовики начали задерживать участников «Марша соседей» в Минске
14:18 Госнаркоконтроль пригрозил закрытием детскому хоспису «Дом с маяком» после внеплановой проверки. Без поддержки могут остаться 750 детей
12:55 Умер актер Дэвид Проуз. Он играл Дарта Вейдера
12:01 Дэвид Линч начнет снимать сериал для Netflix
12:00 Новость из прошлого: 29 ноября 2000 года — Дума согласилась дать гарантии Ельцину и его семье
11:45 Полиция задержала более 150 человек в Лондоне на демонстрации против коронавирусных ограничений
11:01 От коронавируса умер бывший глава РАН Владимир Фортов
10:46 В России за сутки выявили 26 683 новых случаев коронавируса
10:00 Бой Майка Тайсона и Роя Джонса завершился ничьей
09:13 Число инфицированных коронавирусом в мире превысило 62 млн человек
28.11 17:57 Во Франции посадили в тюрьму 19-летнего парня, который угрожал преподавателю убийством
28.11 17:01 В Индонезии освободили соратника Тесака. Его задерживали по запросу российских спецслужб
28.11 16:37 Pussy Riot привязали переодетого омоновцем художника к столбу у Кремля в рамках акции против полицейского насилия
28.11 16:03 На Урале застрелили замглавы Новоуральска Михаила Черницкого
28.11 15:48 Машина с полицейскими влетела в грузовик во Владимирской области, все пассажиры погибли
28.11 15:23 В Хабаровске прошла 141 подряд акция в поддержку Фургала. Администрация уверяла, что митинги по выходным кончились
28.11 14:47 Роскомнадзор попросил отечественные IT-компании создать аналог YouTube
28.11 14:16 Дзюбе вернули капитанскую повязку — впервые после публикации его интимного видео
28.11 12:47 Кудрин: число бедных в России увеличится на 1 млн по итогам 2020 года
28.11 12:04 В Москве задержали участниц пикета против домашнего насилия. Их держат в автозаке более 10 часов
28.11 11:19 Умер клавишник группы «Дюна» Андрей Апухтин
28.11 10:42 В России второй день подряд зарегистрировали более 27 тыс. новых случаев COVID-19
28.11 10:23 Во всем мире коронавирусом заразились более 61 млн человек
28.11 09:54 1 млн жителей России получили штрафы за нарушение коронавирусных ограничений
28.11 09:32 В Аргентине начато расследование смерти Марадоны. Медсестру подозревают в халатности
27.11 21:54 Глава нижегородского Минздрава попросил помощи у врачей из частных клиник
27.11 21:19 В Московской области продлили самоизоляцию для пожилых, «дистант» для студентов и запрет массовых мероприятий
27.11 20:37 Суд отправил под домашний арест еще троих лидеров «Свидетелей Иеговы»
27.11 19:47 Глава Минздрава заявил, что переболевших COVID-19 тоже необходимо вакцинировать
27.11 19:12 В Иране убили ведущего физика-ядерщика страны Мохсена Фахризаде
27.11 18:50 ГИБДД: плохие дороги стали причиной каждого третьего ДТП с пострадавшими в октябре и ноябре
27.11 17:53 Reuters: хакеры из КНДР пытались украсть данные о вакцине AstraZeneca и Оксфордского университета
27.11 17:32 Минздрав заявил о повторных случаях инфицирования коронавирусом в России
27.11 17:09 На севере Подмосковья объявился медведь-шатун. Специалисты говорят об эффекте самоизоляции
27.11 16:54 Суд оштрафовал Навального на 5 тыс. рублей за отказ удалить расследование про Пригожина
27.11 16:41 В Петербурге оппозиционного депутата хотят лишить мандата из-за незадекларированных 705 рублей
27.11 16:24 В российской армии началась вакцинация от COVID-19. Минобороны планирует привить 400 тыс. военных
27.11 15:57 «Победа» с декабря возобновит рейсы в Кельн и Берлин
27.11 15:55 Навальный выступил перед членами Европарламента и призвал к санкциям против олигархов из России
27.11 15:36 Суд арестовал бывшего замначальника ФСИН Валерия Максименко
27.11 15:34 В Дании газету оштрафовали за карикатуру на памятник Русалочке
27.11 15:00 В России появился единый телефонный номер 122 для вызова врача к больному COVID-19
27.11 14:52 Учитель, которого избил ученик в Нальчике, доставлен в больницу. СК завел уголовное дело
27.11 14:33 Журналист Алексей Пивоваров заболел ковидом через два месяца после прививки
27.11 14:08 В Орле из газетных киосков изъяли почтовые марки с портретом Гитлера
«АвтоВАЗ» «ВКонтакте» «Газпром» «Зенит» «Мемориал» «Мистраль» «Оборонсервис» «Роснефть» «Спартак» «Яблоко» Абхазия Австралия Австрия Азербайджан Антимайдан Аргентина Арктика Армения Афганистан Аэрофлот Башкирия Белоруссия Бельгия Болгария Бразилия ВВП ВКС ВМФ ВПК ВТБ ВЦИОМ Ватикан Великобритания Венгрия Венесуэла Владивосток Внуково Волгоград ГИБДД ГЛОНАСС Генпрокуратура Германия Голливуд Госдеп Госдума Греция Гринпис Грузия ДТП Дагестан Дания Домодедово Донецк ЕГЭ ЕСПЧ Евровидение Еврокомиссия Евромайдан Евросоюз Египет Екатеринбург ЖКХ Израиль Ингушетия Индия Индонезия Интерпол Ирак Иран Испания Италия Йемен КНДР КПРФ Казань Казахстан Калининград Камчатка Канада Каталония Кемерово Киев Кипр Киргизия Китай Коми Конституция Красноярск Кремль Крым Куба Курилы ЛГБТ ЛДПР Латвия Ливия Литва Лондон Луганск МВД МВФ МГУ МКС МОК МЧС Малайзия Мексика Минздрав Минкульт Минобороны Минобрнауки Минпромторг Минсельхоз Минск Минтранспорта Минтруд Минфин Минцифры Минэкономразвития Минэнерго Минюст Молдавия Мосгордума Мосгорсуд Москва НАСА Нигерия Нидерланды Новосибирск Норвегия ОБСЕ ООН ОПЕК Одесса Омск ПДД Пакистан Паралимпиада Париж Пентагон Польша Приморье РАН РЖД РПЦ РФС Росавиация Росгвардия Роскомнадзор Роскосмос Роспотребнадзор Россельхознадзор Россия Росстат Ростех Ростуризм СМИ СССР США Сахалин Сбербанк Севастополь Сербия Сирия Сколково Славянск Сочи Таджикистан Таиланд Татарстан Трансаэро Турция УЕФА Узбекистан Украина ФАС ФБР ФИФА ФСБ ФСИН ФСКН Филиппины Финляндия Франция Хакасия Харьков ЦИК ЦРУ ЦСКА Центробанк Чехия Чечня Швейцария Швеция Шереметьево Эбола Эстония ЮКОС Якутия Яндекс Япония авиакатастрофа автопром алкоголь амнистия арест армия археология астрономия аукционы бактерии банкротство беженцы безработица бензин беспилотник беспорядки биатлон бизнес благотворительность блогосфера бокс болельщики вандализм взрыв взятка вирусы вузы выборы гаджеты генетика гомосексуализм госбюджет госзакупки госизмена деньги дети доллар допинг драка евро журналисты законотворчество здоровье землетрясение изнасилование импорт инвестиции инновации интернет инфляция ипотека искусство ислам исследования история казнь кино кораблекрушение коронавирус коррупция космос кража кредиты культура лингвистика литература математика медиа медицина метро мигранты монархия мошенничество музыка наводнение налоги нанотехнологии наркотики наука недвижимость нейробиология некролог нефть образование обрушение общество ограбление оппозиция опросы оружие офшор палеонтология педофилия пенсия пиратство планетология погранвойска пожар полиция похищение правительство право православие преступность продовольствие происшествия ракета рейтинги реклама религия ретейл робототехника рубль санкции связь сепаратизм следствие смартфоны смертность социология спецслужбы спутники статистика страхование стрельба строительство суды суицид тарифы театр телевидение теракт терроризм технологии транспорт туризм убийство фармакология физика фоторепортаж футбол хакеры химия хоккей хулиганство цензура школа шпионаж экология экономика экспорт экстремизм этология «Единая Россия» «Исламское государство» «Нафтогаз Украины» «Правый сектор» «Северный поток» «Справедливая Россия» «болотное дело» Александр Лукашенко Александр Новак Александр Турчинов Алексей Кудрин Алексей Навальный Алексей Улюкаев Алтайский край Амурская область Анатолий Сердюков Ангела Меркель Антон Силуанов Аркадий Дворкович Арсений Яценюк Астраханская область Барак Обама Басманный суд Башар Асад Белый дом Борис Немцов Бутовский полигон Валентина Матвиенко Верховная Рада Верховный суд Виктор Янукович Виталий Мутко Владимир Жириновский Владимир Зеленский Владимир Маркин Владимир Мединский Владимир Путин Вячеслав Володин Дальний Восток День Победы Дмитрий Медведев Дмитрий Песков Дмитрий Рогозин Дональд Трамп Евгения Васильева Забайкальский край Интервью ученых Ирина Яровая Иркутская область История человечества Калужская область Кирилл Серебренников Кировская область Конституционный суд Космодром Байконур Краснодарский край Красноярский край Ксения Собчак Ленинградская область МИД России Мария Захарова Михаил Прохоров Михаил Саакашвили Михаил Ходорковский Московская область Мурманская область Надежда Савченко Наталья Поклонская Нижний Новгород Николас Мадуро Нобелевская премия Новосибирская область Новый год Олег Дерипаска Олимпийские игры Ольга Голодец Павел Дуров Палестинская автономия Папа Римский Первый канал Пермский край Петр Порошенко Почта России Приморский край Рамзан Кадыров Реджеп Эрдоган Республика Карелия Ростовская область Саратовская область Саудовская Аравия Свердловская область Сергей Лавров Сергей Нарышкин Сергей Полонский Сергей Собянин Сергей Шойгу Следственный комитет Совбез ООН Совет Федерации Ставропольский край Счетная палата Тереза Мэй Франсуа Олланд Хабаровский край Хиллари Клинтон Человек дня Челябинская область Черное море Эдвард Сноуден Элла Памфилова Эльвира Набиуллина Эммануэль Макрон Южная Корея Юлия Тимошенко Юрий Чайка авторское право администрация президента акции протеста атомная энергия баллистические ракеты банковский сектор биология большой теннис визовый режим военная авиация выборы губернаторов газовая промышленность гражданская авиация гуманитарная помощь декларации чиновников дороги России информационные технологии климат Земли компьютерная безопасность космодром Восточный крушение вертолета легкая атлетика лесные пожары междисциплинарные исследования мобильные приложения морской транспорт некоммерческие организации общественный транспорт патриарх Кирилл пенсионная реформа пищевая промышленность права человека правозащитное движение преступления полицейских публичные лекции российское гражданство русские националисты русский язык сельское хозяйство сотовая связь социальные сети стихийные бедствия телефонный терроризм уголовный кодекс фигурное катание финансовый рынок фондовая биржа химическое оружие хроники обнуления эволюция экономический кризис ядерное оружие Великая Отечественная война Вторая мировая война Ирак после войны Ким Чен Ын Революция в Киргизии Российская академия наук Стихотворения на случай Федеральная миграционная служба Федеральная таможенная служба борьба с курением выборы мэра Москвы здравоохранение в России связь и телекоммуникации тюрьмы и колонии Совет по правам человека аварии на железной дороге естественные и точные науки закон об «иностранных агентах» компьютеры и программное обеспечение видеозаписи публичных лекций «Полит.ру» Новые технологии, инновации Сочи 2014 рейтинг Forbes Аль-Каида Кабардино-Балкария Левада-Центр Нью-Йорк Санкт-Петербург отставки-назначения шоу-бизнес Ростов-на-Дону ЧМ-2018 Книга. Знание ВИЧ/СПИД Путин20летназад новость20летназад Apple Bitcoin Boeing Facebook G20 Google iPhone IT Microsoft NATO PRO SCIENCE видео ProScience Театр Pussy Riot Telegram Twitter Wikileaks YouTube

Редакция

Электронная почта: polit@polit.ru
Телефон: +7 929 588 33 89
Яндекс.Метрика Top.Mail.Ru
Свидетельство о регистрации средства массовой информации
Эл. № 77-8425 от 1 декабря 2003 года. Выдано министерством
Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и
средств массовой информации. Выходит с 21 февраля 1998 года.
При любом использовании материалов веб-сайта ссылка на Полит.ру обязательна.
При перепечатке в Интернете обязательна гиперссылка polit.ru.
Все права защищены и охраняются законом.
© Полит.ру, 1998–2020.